Depilación de Cejas

Formulario de consulta y consentimiento

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Contact Us

¿Ha utilizado un exfoliante, glicólico, microdermoabrasión, se ha sometido a depilación láser,

electrólisis, ha utilizado una cama de bronceado o ha depilado el área del tratamiento de hoy en los

últimos 30 días?

¿Utiliza Retin-A, Renova, se sometió a una exfoliación química profunda por parte de un médico,

se sometió a una cirugía facial o rejuvenecimiento con láser o utilizó Accutane en los últimos 18

meses?

¿Está actualmente bajo el cuidado de un dermatólogo?

¿Está tomando algún medicamento (en particular hormonas, medicamentos para el acné como

Accutane, antibióticos, Differin, Retinól o anticoagulantes como aspirina o Coumadin?

Si es asi, por favor enumere: 

¿Tiene alguna enfermedad contagiosa en este momento, como herpes labial o gripe?

¿Ha experimentado inyecciones de Botox, Restylane o Colágeno? ¿Cuando?

7)¿Ha utilizado recientemente lociones, cremas o tratamientos autobronceadores?

¿Está tomando anticonceptivos o TRH? ¿Algún cambio reciente hacia o desde sus anticonceptivos?

¿Está embarazada o tratando de quedar embarazada o en período de lactancia?

Entiendo, he leído y completado este cuestionario con sinceridad. Estoy de acuerdo en que esto constituye

una divulgación completa y que reemplaza cualquier divulgación previa verbal o escrita. Entiendo que retener

información o proporcionar información errónea puede resultar en contraindicaciones y/o irritación de la piel por

los tratamientos recibidos.

Los tratamientos que recibo en este salón son voluntarios y libero a los proveedores de servicios y/o al esteticista

con licencia de toda responsabilidad y asumo toda la responsabilidad de los mismos.

Consentimiento para el tratamiento de un menor

Con mi firma a continuación, autorizo al proveedor de servicios a administrar depilación de cejas a mi hijo o

dependiente, según lo considere necesario.

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